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Los adultos en tratamiento de diálisis por enfermedad renal en etapa terminal tenían 100 veces más probabilidades de tener una estafilococo aureus (estafilococo) del torrente sanguíneo que los adultos que no se sometieron a diálisis durante 2017-2020, según un nuevo Signos vitales informe publicado hoy por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Más de la mitad de las personas en los EE. UU. que reciben diálisis pertenecen a un grupo minoritario racial o étnico: aproximadamente 1 de cada 3 personas que reciben diálisis es negra y 1 de cada 5 es hispana. Los datos de los CDC encontraron que los pacientes en diálisis en estos grupos tienen tasas más altas de infecciones del torrente sanguíneo por estafilococos que los pacientes blancos en diálisis.
El tratamiento de diálisis, aunque necesario y salvavidas, conlleva riesgos. Los proveedores de atención médica usan agujas o catéteres para conectar a un paciente a una máquina de diálisis, y los gérmenes, como el estafilococo, pueden ingresar al torrente sanguíneo del paciente. Las infecciones del torrente sanguíneo por estafilococos pueden ser graves e incluso mortales. Algunas infecciones son resistentes a algunos de los antibióticos más comunes que se usan para tratarlas, lo que hace que los medicamentos sean ineficaces.
Los datos de los CDC confirmaron que una de las formas clave en que los proveedores de atención médica pueden reducir el riesgo de infección es mediante el uso de alternativas de menor riesgo, como fístulas e injertos, para reemplazar los catéteres venosos centrales para conectar la circulación sanguínea de los pacientes a las máquinas de diálisis para el tratamiento.
Los pacientes hispanos en diálisis tenían un riesgo 40 % mayor de infecciones del torrente sanguíneo por estafilococos que los pacientes blancos en diálisis entre 2017 y 2020. Otros desafíos para muchos pacientes en diálisis incluyen:
- Falta de acceso a atención preventiva para afecciones como diabetes y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal.
- Falta de educación del paciente sobre las opciones de tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal.
- Uso extendido de un catéter venoso central para conectar la circulación sanguínea de un paciente a una máquina de diálisis para el tratamiento (también conocido como tipo de acceso vascular). Los catéteres tienen el mayor riesgo de infección entre todos los tipos de acceso vascular.
- Factores socioeconómicos, incluida la pobreza, el hacinamiento en el hogar y los niveles educativos más bajos.
“La prevención de las infecciones del torrente sanguíneo por estafilococos comienza con la detección de la enfermedad renal crónica en sus primeras etapas para prevenir o retrasar la necesidad de diálisis”, dijo la directora médica de los CDC, Debra Houry, MD, MPH. “Los proveedores de atención médica pueden promover prácticas preventivas, incluidos métodos para controlar la diabetes y presión arterial alta, además de proporcionar educación sobre las opciones de tratamiento entre todos los pacientes y particularmente aquellos con mayor riesgo, para retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica”.
Los investigadores de los CDC utilizaron datos de la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica (NHSN) de 2020 y el Programa de Infecciones Emergentes (EIP) de 2017-2020 para describir las infecciones del torrente sanguíneo entre los pacientes de diálisis. Para examinar las asociaciones con la raza, el origen étnico y los determinantes sociales de la salud, estos datos se vincularon a fuentes de datos basados en la población (Índice de vulnerabilidad social de los CDC/ATSDR, Sistema de datos renales de los Estados Unidos, Censo de los Estados Unidos).
Resultados clave:
- En 2020, 4840 centros de diálisis informaron 14 822 infecciones del torrente sanguíneo a NHSN; El 34% se debió a estafilococos.
- En los sistemas NHSN y EIP, el acceso vascular a través de un catéter venoso central se asoció fuertemente con la infección del torrente sanguíneo por estafilococos.
- Entre siete sitios EIP en 2017–2020:
- La tasa de infección del torrente sanguíneo por estafilococos fue 100 veces mayor en pacientes en diálisis que en adultos que no se sometieron a diálisis.
- Entre los pacientes en diálisis, las tasas de infección del torrente sanguíneo por estafilococos fueron más altas en los pacientes negros e hispanos.
- Al ajustar por estado de residencia, edad, sexo y tipo de acceso vascular, el riesgo de infección del torrente sanguíneo por estafilococos fue más alto en pacientes hispanos y pacientes de 18 a 49 años.
- Las personas en áreas con mayor pobreza, hacinamiento en el hogar y menor educación tenían más infecciones del torrente sanguíneo por estafilococos.
“Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la diálisis se pueden prevenir, no son inevitables”, dijo Shannon Novosad, MD, MPH, líder del equipo de seguridad de la diálisis en la División de Promoción de la Calidad de la Atención Médica de los CDC. “Nuestros datos muestran que el uso de un catéter venoso central como tipo de acceso vascular tenía un riesgo seis veces mayor de infecciones del torrente sanguíneo por estafilococos en comparación con el acceso de menor riesgo, una fístula. Los esfuerzos de prevención que promuevan equitativamente los tipos de acceso vascular de menor riesgo y el uso continuo de las mejores prácticas de prevención y control de infecciones pueden salvar vidas”.
La buena noticia es que las infecciones del torrente sanguíneo en pacientes en diálisis han disminuido desde 2014 con el uso generalizado de prácticas comprobadas para prevenir y controlar infecciones. La prevención de infecciones entre los pacientes que reciben diálisis requiere un enfoque amplio y equitativo para la prevención y atención de la enfermedad renal para personas de todos los grupos raciales, étnicos y socioeconómicos. Los proveedores de atención médica y los profesionales de la salud pública deben continuar:
- Fomentar las prácticas que han demostrado prevenir y retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica.
- Aconseje a los pacientes sobre las posibles opciones de tratamiento antes de que desarrollen enfermedad renal en etapa terminal.
- Coordinar esfuerzos entre pacientes, nefrólogos, cirujanos de acceso vascular, radiólogos, enfermeras, enfermeras practicantes y trabajadores sociales para reducir el uso de catéteres venosos centrales para el tratamiento de diálisis.
- Aumentar el uso de tipos de acceso vascular de bajo riesgo, como fístulas e injertos, para personas que comienzan y actualmente están en diálisis.
- Utilice prácticas comprobadas para prevenir y controlar infecciones en todas las instalaciones de diálisis de EE. UU.
- Reduzca las barreras para los pacientes que reciben atención médica al ofrecer asistencia de transporte, experiencia en cobertura de seguros, servicios de trabajo social y recursos educativos en varios idiomas.
Para obtener más información sobre este informe, visite www.cdc.gov/vitalsigns.
